Ngày 01 tháng 01 năm 2025, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 01/2025/TT- BYT quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) có hiệu lực từ 01 tháng 01 năm 2025. Sau một thời gian triển khai thực hiện, Bộ Y tế nhận được một số phản ánh liên quan đến việc thực hiện Thông tư. Để bảo đảm thống nhất trong thực hiện, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, tránh các vướng mắc phát sinh, Bộ Y tế đề nghị Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Giám đốc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) căn cứ quy định của Thông tư số 01/2025/TT-BYT thực hiện một số nội dung sau đây:

1. Về trách nhiệm của Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương:

- Khẩn trương ban hành văn bản hướng dẫn việc thực hiện đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB theo quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT phù hợp với năng lực của hệ thống cơ sở KCB tại địa phương, đáp ứng yêu cầu chuyên môn, bảo đảm chất lượng KCB BHYT và thuận tiện tối đa cho người bệnh. Nội dung văn bản cần chú trọng hướng dẫn cụ thể việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB trên địa bàn bao gồm cả các cơ sở KCB thuộc các bộ, ngành và theo phân cấp chuyên môn kỹ thuật, tránh gây quá tải tại một số cơ sở, bảo đảm cân đối giữa các cơ sở KCB thuộc địa phương và cơ sở KCB thuộc các bộ, ngành trên địa bàn.

- Việc quy định đăng ký KCB BHYT ban đầu và chuyển người bệnh không được phát sinh thêm thủ tục, gây phiền hà cho người bệnh, bảo đảm thuận tiện trong quá trình tiếp nhận, điều trị, chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB và điều tiết, quản lý chung trên địa bàn, phát huy tích cực vai trò của các đơn vị được giao chuyên khoa đầu ngành, chuyên sâu kỹ thuật cao. Lưu ý hướng dẫn chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB đa khoa, chuyên khoa, giữa các cấp chuyên môn kỹ thuật phải bảo đảm phù hợp với phân cấp chuyên môn kỹ thuật của các cơ sở KCB tại địa phương, năng lực, thế mạnh của cơ sở KCB, tránh quá tải và thường xuyên phải chuyển người bệnh.

- Phối hợp với Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có địa bàn giáp ranh thống nhất việc chuyển và tiếp nhận người bệnh giữa các cơ sở KCB trên địa bàn giáp ranh bảo đảm thuận lợi để người bệnh được KCB gần nơi cư trú, lao động, học tập và không bị ảnh hưởng bởi địa giới hành chính giữa các tỉnh giáp ranh.

- Định kỳ giao ban công tác chuyển người bệnh BHYT và rút kinh nghiệm, điều chỉnh kịp thời cho phù hợp với yêu cầu thực tiễn tại địa phương. Chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn phải thường xuyên chuyển người bệnh vì lý do chuyên môn (nếu có) chủ động phối hợp, trao đổi, đề nghị hỗ trợ chuyên môn để nâng cao năng lực KCB, đáp ứng yêu cầu điều trị, phục vụ người bệnh.

2. Về trách nhiệm của các cơ sở KCB

- Khẩn trương tập huấn cho nhân viên y tế về các quy định mới của pháp luật về BHYT, đặc biệt là quy định về thủ tục và quy trình KCB, các nội dung

về phiếu hẹn khám lại, phiếu chuyển người bệnh; nghiên cứu kỹ để thực hiện đúng quy định của Thông tư số 01/2025/TT-BYT và các phụ lục số I, II, III, IV ban hành kèm theo để bảo đảm quyền lợi cho người bệnh.

- Hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh thực hiện đúng các quy định về chuyển cơ sở KCB, sử dụng giấy hẹn khám lại, giấy chuyển cơ sở KCB để bảo đảm quyền lợi của người bệnh. Cơ sở KCB chịu trách nhiệm khi không hướng dẫn hoặc hướng dẫn không đầy đủ, gây phiền hà, ảnh hưởng tới quyền lợi của người bệnh BHYT.

3. Về Phiếu chuyển cơ sở KCB

- Theo quy định tại khoản 1 Điều 12 của Thông tư 01/2025/TT-BYT, Phiếu chuyển cơ sở KBCB có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký.

- Theo quy định tại khoản 2 Điều 12 của Thông tư 01/2025/TT-BYT, Người tham gia bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư này được sử dụng Phiếu chuyển cơ sở KBCB có giá trị sử dụng trong 01 năm kể từ ngày ký.

Như vậy, đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp quy định tại Phụ lục số III và theo yêu cầu chuyên môn cần chuyển cơ sở KCB để khám và điều trị dài ngày được chuyển cơ sở KCB và giá trị sử dụng của Phiếu chuyển cơ sở KCB là 01 năm kể từ ngày ký.

4. Về tổ chức đăng ký KCB BHYT ban đầu tại bệnh viện cấp chuyên sâu theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 6 Thông tư 01/2025/TT-BYT

- Điểm c khoản 3 Điều 6 Thông tư 01/2025/TT-BYT quy định:

 “c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quyết định của Bộ Y tế mà trong cơ cấu tổ chức có bộ phận chuyên môn thuộc một trong các hình thức là khoa hoặc trung tâm hoặc viện. Bộ phận chuyên môn này phải có chuyên khoa nội và ít nhất 01 trong số các chuyên khoa ngoại, nhi, sản.”

Khoản 10 Điều 2 Nghị định 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh quy định:

 “10. Bộ phận chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là một tổ chức thực hiện nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc cơ cấu tổ chức của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, trong đó bộ phận chuyên môn của bệnh viện có tên gọi theo một trong các tên gọi sau: viện, trung tâm, khoa, đơn nguyên.”

Như vậy, viện trong cơ sở KCB quy định tại điểm c khoản 3 Điều 6 nêu trên là bộ phận chuyên môn của cơ sở KCB thực hiện nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc cơ cấu tổ chức của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

- Cơ sở KCB cấp chuyên sâu quy định tại điểm c khoản 3 Điều 6 Thông tư 01/2025/TT-BYT có nhu cầu đăng ký KCB BHYT ban đầu thì phải có văn bản báo cáo Bộ Y tế để xem xét quyết định theo đúng quy định của Thông tư.

Bộ Y tế đề nghị Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và các cơ sở KCB nghiêm túc thực hiện, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT./.